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“免費(fèi)體檢”誘騙、編造假病歷 國(guó)家醫(yī)保局曝光10起欺詐騙保案

文章來(lái)源:民權(quán)網(wǎng)  文章作者:李勝立  責(zé)任編輯:薛皓  點(diǎn)擊數(shù):   時(shí)間:2021-04-12 09:58

近日,國(guó)家醫(yī)療保障局網(wǎng)站發(fā)布《國(guó)家醫(yī)保局曝光臺(tái)2021年第二期曝光典型案件(10例)》。
“免費(fèi)體檢”誘騙、編造假病歷 國(guó)家醫(yī)保局曝光10起欺詐騙保案
全文如下:
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國(guó)家醫(yī)保局曝光臺(tái)2021年第二期曝光典型案件
(10例)
一、山東省淄博市精神衛(wèi)生中心違規(guī)使用醫(yī)保資金案
經(jīng)淄博市醫(yī)保局根據(jù)舉報(bào)線索調(diào)查,發(fā)現(xiàn)淄博市精神衛(wèi)生中心(第五人民醫(yī)院)通過(guò)誘導(dǎo)參保人掛床住院違規(guī)使用醫(yī)保資金,涉及34269.30元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)處理如下:1.追回淄博市精神衛(wèi)生中心違規(guī)使用的醫(yī)保資金;2.要求該院限期整改;3.對(duì)該院處以行政罰款171346.50元。目前,該院違規(guī)使用的醫(yī)保資金34269.30元已全部追回,行政罰款全部到賬。
 
二、廣東省東莞市清溪友華醫(yī)院欺詐騙保案
經(jīng)東莞市醫(yī)保局調(diào)查,發(fā)現(xiàn)東莞市清溪友華醫(yī)院涉嫌通過(guò)“免費(fèi)體檢”誘騙參保人辦理入院,并采取偽造醫(yī)療文書(shū)、虛開(kāi)診療服務(wù)等手段騙取醫(yī)保資金,涉及139817.40元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)處理如下:1.追回違法所得醫(yī)保資金;2.將該案移交公安部門(mén)進(jìn)一步處理。目前,清溪友華醫(yī)院違法所得醫(yī)保資金139817.40元全部追回。該案移交公安后,已由東莞市第三人民檢察院向當(dāng)?shù)胤ㄔ禾崞鸸V,正在進(jìn)一步審理中。
 
三、黑龍江哈爾濱市雙城區(qū)達(dá)康中醫(yī)醫(yī)院欺詐騙保案
經(jīng)哈爾濱市醫(yī)保局調(diào)查,發(fā)現(xiàn)哈爾濱市雙城區(qū)達(dá)康中醫(yī)醫(yī)院涉嫌通過(guò)編造假病歷、串換項(xiàng)目等手段騙取醫(yī)保資金,涉及97969.03元,另發(fā)現(xiàn)該院多種藥品(“注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉”“奧美拉唑注射液”“骨肽注射劑”等)存在超醫(yī)保限定支付等違規(guī)情況,涉及72081.75元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)處理如下:1.依據(jù)協(xié)議規(guī)定,追回違法獲得和違規(guī)使用的醫(yī)保資金;2.解除雙城區(qū)達(dá)康中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行通報(bào);3.將該案移交公安部門(mén)進(jìn)一步處理。目前,該院違法違規(guī)所得醫(yī)保資金170050.78元已全部追回。
“免費(fèi)體檢”誘騙、編造假病歷 國(guó)家醫(yī)保局曝光10起欺詐騙保案
四、吉林省長(zhǎng)春市農(nóng)安縣鴻泰醫(yī)院欺詐騙保案
經(jīng)長(zhǎng)春市農(nóng)安縣醫(yī)保局調(diào)查,發(fā)現(xiàn)農(nóng)安縣鴻泰醫(yī)院涉嫌通過(guò)偽造病歷票據(jù)、虛假住院、冒名住院等手段騙取醫(yī)保資金,涉及1058991.06元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)處理如下;1.追回鴻泰醫(yī)院違法所得醫(yī)保資金;2.解除鴻泰醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議;3.將該案移交公安進(jìn)一步處理。目前,該院違法所得醫(yī)保資金1058991.06元已全部追回。
 
五、四川省瀘州市瀘縣石橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保資金案
經(jīng)瀘州市瀘縣醫(yī)保局調(diào)查,發(fā)現(xiàn)瀘縣石橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在低標(biāo)準(zhǔn)住院、無(wú)指征用藥、超適應(yīng)癥范圍用藥、重復(fù)檢查、套餐式檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)用等多項(xiàng)違規(guī)使用醫(yī)保資金行為,涉及345039.84元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)處理如下:1.追回瀘縣石橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)所得醫(yī)保資金;2.暫停該院中醫(yī)理療科醫(yī)保服務(wù)3個(gè)月;3.將該案移交瀘縣紀(jì)委監(jiān)委進(jìn)一步處理。紀(jì)委監(jiān)委經(jīng)研究處理如下:1.院長(zhǎng)尹某某受黨內(nèi)警告處理;2.副院長(zhǎng)唐某某受黨內(nèi)嚴(yán)重警告處理;3.醫(yī)生梁某某和徐某某受黨內(nèi)嚴(yán)重警告處理;4.醫(yī)生王某某和胥某某受行政記過(guò)處理。目前,該院違規(guī)所得醫(yī)保資金345039.84元已全部追回。
 
六、浙江省臺(tái)州市仙居華仁中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部欺詐騙保案
經(jīng)臺(tái)州市仙居縣醫(yī)保局調(diào)查,發(fā)現(xiàn)仙居縣仙居華仁中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部涉嫌通過(guò)留用醫(yī)保卡、冒名使用、虛記項(xiàng)目、串換項(xiàng)目等手段騙取醫(yī)保資金,涉及145673.18元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)處理如下:1.追回該門(mén)診部違法所得醫(yī)保資金,根據(jù)協(xié)議扣除相應(yīng)違約金;2.解除該門(mén)診部醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議;3.將此案移送公安部門(mén)進(jìn)一步處理。目前,該院違法所得醫(yī)保資金145673.18元已全部追回,違約金223648.76元已全部到賬。
“免費(fèi)體檢”誘騙、編造假病歷 國(guó)家醫(yī)保局曝光10起欺詐騙保案
七、湖南省岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)居民劉某某殷某某欺詐騙保案
經(jīng)岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)醫(yī)保局調(diào)查,發(fā)現(xiàn)居民劉某某、殷某某涉嫌通過(guò)偽造醫(yī)療費(fèi)票據(jù)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用,分別騙取醫(yī)保資金15309.39元和27146.79元。該案移交公安后,進(jìn)一步固定了有關(guān)證據(jù),確定以上違法事實(shí)。經(jīng)當(dāng)?shù)胤ㄔ簩徖砼袥Q如下:1.被告人劉某某犯詐騙罪,判處有期徒刑一年,緩刑一年六個(gè)月,并處罰金3000元;2.被告人殷某某犯詐騙罪,判處有期徒刑一年六個(gè)月,緩刑二年,并處罰金3000元。目前,劉某某、殷某某違法所得醫(yī)保資金42456.18元已全部追回。
 
八、山西省臨汾市鄉(xiāng)寧縣參保人劉某某冒名就醫(yī)案
經(jīng)臨汾市鄉(xiāng)寧縣醫(yī)保局調(diào)查,發(fā)現(xiàn)參保人劉某某于2019年5月30日至2019年6月16日期間冒用同村參保居民蘇某某醫(yī)??ㄔ卩l(xiāng)寧縣人民醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi),涉及168270.29元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)處理如下:1.追回劉某某違法所得醫(yī)保資金;2.根據(jù)協(xié)議扣除鄉(xiāng)寧縣人民醫(yī)院違約金841351.45元;3.責(zé)令該院限期整改;4.將該案移交公安部門(mén)進(jìn)一步處理。目前,劉某某違法所得醫(yī)保資金168270.29元已全部退回,該院違約金841351.45元已全部到賬,當(dāng)?shù)丶o(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)及公安部門(mén)已立案,正在進(jìn)一步處理中。
 
九、江蘇省張家港市參保人歐某某欺詐騙保案
經(jīng)張家港市醫(yī)保局調(diào)查,發(fā)現(xiàn)參保人歐某某涉嫌通過(guò)頻繁在本市多家定點(diǎn)醫(yī)院大量開(kāi)取種類(lèi)固定的處方藥品騙取醫(yī)保資金,涉及178032.28元。該案移交公安后,經(jīng)公安部門(mén)進(jìn)一步調(diào)查固定了有關(guān)證據(jù),確定以上違法事實(shí)。經(jīng)當(dāng)?shù)胤ㄔ簩徖砼袥Q如下:被告人歐某某犯詐騙罪,判處有期徒刑二年,緩刑三年,并處罰金10000元。目前,該參保人違法所得醫(yī)保資金178032.28元已全部追回。
 
十、安徽省潛山市參保人肖某某欺詐騙保案
經(jīng)安徽省潛山市醫(yī)保局調(diào)查,發(fā)現(xiàn)參保人肖某某于2018年12月10日因交通事故受傷入院治療,獲得該事故責(zé)任方支付的交通事故賠償款之后,其子肖某涉嫌于2019年4月28日以非法占有醫(yī)保資金為目的,通過(guò)故意編造隱瞞事實(shí),虛假填報(bào)《參保人員受傷情況表》,騙取醫(yī)保資金34059.50元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)處理如下:1.追回肖某某違法所得醫(yī)保資金;2.將該案移交公安部門(mén)進(jìn)一步處理。目前,該參保人違法所得醫(yī)保資金34059.50元已全部追回。

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